Giới thiệuĐơn vị hành chínhKăn năn ngoạiKhối hận phòng khámKhối hận nộiKhối hận cận lâm sàngTin tức - Sự kiệnBản tin căn bệnh việnCải giải pháp hành chínhKiến thức Y khoaBảng kiểm Quy trình kỹ thuậtTài liệu Truyền thông dinch dưỡngPhác đồQuy trình kỹ thuậtBảng công khai tài chính, Giá Dịch Vụ
*

*

I. CHẨN ĐOÁN VIÊM GAN VI RÚT C

1. Triệu chứng

a) Triệu chứng lâm sàng

- Phần mập không có biểu thị lâm sàng, các triệu hội chứng nếu như bao gồm thường không quánh hiệu và dễ nhầm lẫn cùng với các dịch không giống như: căng thẳng, ngán ăn, bụng chướng, nhức dịu hạ sườn buộc phải, náo loạn hấp thụ, đau cơ;

- Có thể chạm chán vàng da vơi, bí mật đáo, xuất hiện thêm từng nhịp, nóng với gầy giảm cân;

- Có thể tất cả những biểu lộ bên cạnh gan ở: cơ xương khớp, domain authority cùng niêm mạc, hệ nội huyết, thận, tiêu hóa, tim mạch.

Bạn đang xem: Phác đồ điều trị viêm gan c 2016

b)Cận lâm sàng

- Cần xét nghiệm tuyển lựa ngơi nghỉ những người bao gồm nguy cơ cao: lịch sử từ trước tiêm chích ma túy, mổ xoang, truyền ngày tiết, quan hệ giới tính dục tình ko an ninh, thanh lọc huyết chu kỳ, trẻ hình thành trường đoản cú chị em lây lan HCV

- Anti-HCV dương tính

- HCV RNA dương tính

- Định typ vi rút ít viêm gan C: buộc phải làm cho xét nghiệm định typ đểgóp tiên lượng đáp ứng nhu cầu khám chữa và dự loài kiến thời hạn điều trị.

2. Chẩn đoán xác định

a) Chẩn đoán xác định viêm gan vi rút C cấp

- HCV RNA dương tính, anti-HCV có thể âm tính hoặc dương tính: HCV RNA thường dương tính 2 tuần sau thời điểm pkhá lan truyền, trong những khi anti - HCV lộ diện sau 8 - 12 tuần.

- AST, ALT bình thường hoặc tăng

- Thời gian mắc bệnh dưới 6 tháng: Người bệnh dịch được theo dõi tất cả đưa huyết thanh hao trường đoản cú anti - HCV âm thế thành dương tính, có thể tất cả biểu hiện lâm sàng hoặc ko.

b) Chẩn đoán xác định viêm gan vi rút C mạn

- Anti HCV dương tính, HCV RNA dương tính;

- Thời gian mắc bệnh > 6 tháng,hoặc có biểu hiện xơ gan (được xác định bằng chỉ số APRI, hoặc sinh thiết gan tất cả hình ảnh viêm gan mạn và xơ hóa tất cả chân thành và ý nghĩa, hoặc FibroScan, Fibrotest bao gồm xơ hóa > F2) nhưng ko vì nền tảng không giống (Phụ lục 1)

c) Chẩn đân oán viêm gan C sinh sống ttốt em

- Xét nghiệm anti-HCV Khi trẻ 18 mon tuổi trở lên

- Xác định HCV RNA sinh sống thời khắc 1 - 2 tháng sau sinch để chẩn đân oán nhanh chóng hơn

3. Chẩn đân oán phân biệt:với các viêm gan mạn vị ngulặng nhân khác.

II. ĐIỀU TRỊ VIÊM GAN VI RÚT C

1.Điều trị viêm gan vi rút ít C cấp: Bệnh hoàn toàn có thể từ ngoài.

- Điều trị hỗ trợ: nghỉ ngơi và các thuốc điều trị triệu chứng.

- Điều trị quánh hiệu: có tác dụng sút nguy hại viêm gan C cấp cho gửi thành mạn tính. Sau tuần 12, ví như HCV RNA dương tính thì có sai khiến điều trị quánh hiệu bằng IFN hoặc PegINF, rất có thể kèm với ribavirin hoặc không. Thời gian khám chữa tối thiểu 12 tuần, có thể kéo dài cho 24 tuần tùy từng đáp ứng vi rút ít.

2.Điều trị viêm gan vi rút ít C mạn tính

a)Mục tiêu điều trị

- Ngnạp năng lượng dự phòng tiến triển của dịch, sút nguy cơ diễn biến thành xơ gan cùng ung tlỗi gan.

- Cải thiện tại unique sống, kéo dãn đời sống

- Về mặt vi rút ít học, phương châm là đạt được thỏa mãn nhu cầu vi rút bền bỉ (HCV RNA âm tính sau 24 tuần ngừng điều trị).

b)Chuẩn bị điều trị

- Người bệnh đề nghị được gia công các xét nghiệm trước khám chữa (Prúc lục 2)

- Xét nghiệm định typ

- Tư vấn mang lại người bị bệnh về: phác hoạ vật dụng khám chữa, tác dụng, các công dụng không mong muốn và tuân hành chữa bệnh.

c)Chỉ định điều trị:khingười căn bệnh gồm đầy đủ các điều kiện sau

- HCV RNA (+);

- Chức năng gan còn bù: Bilirubin huyết tkhô hanh 34g/L, không có bệnh dịch óc gan, không tồn tại cổ trướng;

- Xét nghiệm về huyết học tập và sinc hóa sinh sống quý giá chấp nhận: Hb > 13g ngơi nghỉ phái mạnh, > 12g nghỉ ngơi nữ; bạch huyết cầu nhiều nhân trung tính >1500/mm3; đái cầu > 75G/L; creatinin huyết thanh

Thuốc

Liềudùng

Tác dụng

không mong muốn muốn

Interferon (IFN) tiêm dưới da

IFN α-2a

3 triệu đơn vị chức năng x 3 lần/tuần

Hội bệnh đưa ốm (nóng cao, đau đầu, đau cơ, mỏi mệt), thiếu hụt huyết, giảm tiểu cầu, sút bạch huyết cầu, trầm cảm, biến đổi hành động, mửa, đi tả, náo loạn tính năng tuyến đường ngay cạnh,...

IFN α-2b

3 triệu đơn vị x 3 lần/tuần

Pegylated IFN α-2a

180 mcg x 1 lần/tuần

Pegylated IFN α-2b

1,5 mcg/kg x 1 lần/tuần

Ribavirin

Ribavirin

+ Týp 1, 4, 6: 15mg/kg/ngày (≤ 75kg: 1000mg/ngày, > 75kg: 1200mg/ngày).

+ Týp 2, 3: 800mg/ngày.

Thiếu máu, viêm khớp, ngứa ngáy không tính domain authority, ho khan, nhức ngực, trầm cảm, đi tả, khó khăn tiêu.

Thuốc ức chế protease

Boceprevir

800 mg x 3 lần/ngày

Thiếu ngày tiết, bớt bạch huyết cầu, phát ban, RL hấp thụ, RL vị giác, ảm đạm ói, nhức đầu

Telaprevir

750 mg x 3 lần/ngày

e) Điều trị

- Phác đồ:

+ Phác đồ chuẩn: Interferon (IFN) + Ribavirin

+ Kết hợp phác đồ chuẩn với boceprevir hoặc telaprevir trong trường hòa hợp fan căn bệnh viêm gan C týp 1 đã gồm không thắng cuộc khám chữa cùng với phác thứ chuẩn chỉnh trước đây.

-Thời gian điều trị: phụ thuộc vào vào typ và đáp ứng vi rút ít.

Sơ trang bị 1: Phác vật chữa bệnh theo đáp ứng vi rút

làm việc bạn bệnh viêm gan C týp 1,4,6

*

Sơ đồ vật 2: Phác đồ vật chữa bệnh theo đáp ứng vi rút sinh hoạt người căn bệnh viêm gan C týp 2,3

+ Typ 1,4,6: 48 tuần hoặc dựa vào sơ đồ 1.

+ Typ 2,3: 24 tuần hoặc dựa vào sơ trang bị 2

+ Trường vừa lòng ko xác định được typ thì chữa bệnh nhỏng typ 1 hoặc 6, vì phần lớn vi rút ít viêm gan C sống Việt Nam thuộc typ 1 và 6.

-Theo dõi trong quá trình điều trị:

+ Lâm sàng: 4 tuần một lượt, đánh giá triệu bệnh lâm sàng, những tính năng không muốn của dung dịch.

+ ALT, tế bào huyết nước ngoài vi, creatinin, mức thanh lọc cầu thận: 4 tuần một đợt.

+ Đo cài lượng HCV RNA (sử dụng nghệ thuật cùng với ngưỡng vạc hiện nay 2diện tích da/tuần + Ribavirin 15mg/kg/ngày; hoặc PegINF α-2a 180mcg/1,73 m2x diện tích da/tuần + Ribavirin 15mg/kg/ngày.

- Thời gian điều trị: phụ thuộc vào týp, như làm việc fan mập.

b) Người căn bệnh đồng lây lan vi rút ít HIV

-Áp dụng phác đồ vật chữa bệnh chuẩn của viêm gan C mạn tính

- Thời gian khám chữa 48 tuần .

Crúc ý shop dung dịch cùng các tác dụng không muốn Khi chữa bệnh đôi khi cùng với các thuốc antiretrovirus.

c) Người bệnh tất cả căn bệnh thận mạn tính

Bảng 2. Điều trị viêm gan vi rút ít C nghỉ ngơi fan căn bệnh có căn bệnh thận mạn tính

Tình trạng

Thái độ xử trí

Mức thanh lọc cầu thận >60 ml/phút

Giữ nguyên liều

Mức thanh lọc cầu thận 15-59 ml/phút

· PegINF α-2a 135mcg/tuần, hoặc PegINF α-2b 1mcg/kg/tuần.

· Ribavirin 200-800mg/ngày

Lọc huyết chu kỳ

· IFN α-2a, hoặc IFN α-2b: 3 triệu đơn vị chức năng x 3 lần/tuần, hoặc

· PegINF α-2a 135mcg/tuần, hoặc PegINF α-2b 1mcg/kg/tuần.,

· Ribavirin 200 - 800mg/ngày

Ghxay thận

· Người căn bệnh đang ghép thận: không tồn tại hướng dẫn và chỉ định khám chữa với interferon.

· Người bệnh sẵn sàng ghxay thận: cần được chữa bệnh viêm gan C trước ghnghiền thận.

d) Người căn bệnh xơ gan quy trình tiến độ Child A(prúc lục 1): giữ nguyên liều và quan sát và theo dõi ngay cạnh tác dụng phú.

đ) Người bệnh xơ gan tiến độ Child B:yêu cầu bình an vị interferon địa chỉ suy gan. cũng có thể dùng cùng với liều phải chăng, theo dõi và quan sát ngay cạnh công dụng phụ để sẵn sàng cho tất cả những người bệnh dịch ghnghiền gan.

Xem thêm: Bà Bầu Uống Nước Vối Khi Mang Thai, Bất Ngờ Với 6 Công Dụng Của Lá Vối Với Bà Bầu

4. Xử trí những tác dụng không ước ao muốn

a)Giảm bạch cầu

- Số lượng BC

Tiêu chuẩn nhằm tấn công giá

1 điểm

2 điểm

3 điểm

Rối loạn thần kinh- tinc thần

(Hội bệnh não gan)

Không

nhẹ

hôn mê

Cổ chướng

Không

Có không nhiều,

dễ kiểm soát

Có các,

khó kiểm soát

Bilirubin ngày tiết thanh hao (mg/ml)

50

Albumin huyết tkhô nóng (g/l)

>35

28-35

64

44-64

Số điểm mỗi bệnh nhân đã có được bởi tổng cộng điểm của những tiêu chuẩn chỉnh. Tình trạng người bệnh được chia làm 3 cường độ nhờ vào toàn bô điểm đã thu được.