Tác giả: Sở Y tếChulặng ngành: Dược họcNhà xuất bản:Sở Y tếNăm xuất bản:2015Trạng thái:Chờ xét duyệtQuyền truy cập: Cộng đồng

Sự đề kháng chống sinh của vi khuẩn

SỰ ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH CỦA VI KHUẨN

Phân nhiều loại đề kháng

Đề chống giả:

Đề phòng giả là có biểu thị là đề kháng nhưng không phải là thực chất, Tức là ko vị nguồn gốc DT. Lúc vào vào khung hình, công dụng của chống sinc dựa vào vào cha nhân tố là chống sinh - bạn căn bệnh - vi khuẩn. Đề chống trả có thể bởi vì một trong bố yếu tố hoặc có thể phối hợp nhì hay thậm chí còn cả cha nhân tố. Vì vậy, nếu như việc điều trị bởi phòng sinc không thành công xuất sắc, rất cần phải cẩn thận sự không thắng cuộc trường đoản cú cả bố nhân tố này.

Bạn đang xem: Cơ chế đề kháng kháng sinh của vi khuẩn

*

Do chống sinh: Do sàng lọc phòng sinch không đúng để khám chữa tác nhân gây dịch, giải pháp sử dụng không cân xứng về liều lượng, con đường dùng, khoảng cách giữa những lần sử dụng, hoặc bởi vì áp dụng chống sinch bị kém chất lượng, mất hoạt tính… 

Do bạn bệnh: Do hệ thống miễn dịch bị suy giảm hoặc bởi địa chỉ ổ lây nhiễm khuẩn hạn chế chống sinh khuếch tán tới kia.

Do vi khuẩn: Do vi khuẩn sẽ nghỉ ngơi tâm trạng nghỉ ngơi, không nhân lên, không chuyển hóa nên không Chịu công dụng của phòng sinch. lấy một ví dụ Lúc vi trùng lao làm việc trong các “hang” lao. 

Đề phòng thật: tất cả nhị loại là đề phòng tự nhiên và thoải mái với đề kháng nhận được.

Đề phòng tự nhiên vày một số trong những loại vi khuẩn ko Chịu chức năng của một số kháng sinc khăng khăng. lấy ví dụ như Pseudomonas aeruginosa ko Chịu đựng chức năng của penicilin G, Stapylococcus aureus không chịu đựng tính năng của colistin. Hoặc vi khuẩn không có vách nhỏng Mycoplasma ko chịu tác dụng của các chống sinc beta-lactam khắc chế sinc tổng hợp vách.

Đề phòng thu được vày một vươn lên là vắt DT là thốt nhiên biến đổi hoặc nhận ra gene đề kháng để một vi khuẩn đang tự không có gen đề phòng biến có gen đề kháng, tức thị vẫn nhạy bén trở nên có tác dụng đề phòng phòng sinh. Các gene đề chống rất có thể nằm ở một, một số hoặc tất cả những nhân tố DT của vi trùng bao gồm lan truyền sắc đẹp thể, plasmid với transposon. 

Cơ chế đề chống phòng sinh

Gen đề phòng đã làm gì để tế bào vi trùng ko Chịu đựng công dụng của chống sinh?  Làm giảm tính thnóng của vách/màng kế bên và màng bào tương cần kháng sinc không thnóng được vào tế bào vi khuẩn, ví dụ đề kháng tetracyclin, oxacilin hoặc làm mất kỹ năng vận chuyển hẳn qua màng như đề chống streptomycin hoặc/cùng tăng buổi giao lưu của khối hệ thống bơm (efflux) đẩy phòng sinc ra khỏi tế bào.

Tgiỏi thay đổi đích ảnh hưởng tác động nên chống sinh ko gắn được vào đích để đẩy mạnh chức năng, ví dụ đề chống streptomycin, erythromycin vày biến đổi sinh hoạt ribosom; biến đổi đích gắn thêm penicillin - penicillin binding proteins (PBPs) dẫn đến đề chống beta-lactam.

Ttuyệt thay đổi tuyến đường thương lượng hóa học vì chưng tạo nên isoenzym, không có ái lực với chống sinh nữa, ví dụ đề phòng sulfamid, trimethoprim.

Tạo ra enzym để thay đổi kết cấu phân tử chống sinch (nhỏng các Ophosphotransferase, N-acetyltransferase thay đổi phân tử aminoglycosid hoặc chloramphenicol acetyltransferase) hoặc enzym phá hủy kết cấu phân tử phòng sinch nhỏng các beta-lactamase.

Một vi khuẩn đề chống chống sinh không hẳn vị duy nhất cơ mà thường là do phối kết hợp các hiệ tượng riêng rẽ rẽ đề cập bên trên. Ví dụ: trực khuẩn Gram-âm đề phòng beta-lactam là vì sản sinc beta-lactamase (bao gồm cả beta-lactamase phổ rộng - ESBL), biến hóa đích ảnh hưởng tác động - PBPs, mất porin (tính thấm) với khối hệ thống bơm đẩy phòng sinh ra bên ngoài. 

Có gọi biết về hình thức chức năng và nguyên tắc đề kháng kháng sinc của vi trùng gây bệnh, ta đang tuyển chọn được hoặc/với phối hợp kháng sinch tương thích cho từng fan bệnh dịch, rời cách nhìn hoàn toàn không nên lầm: “ko trúng con này thì trúng con khác”.

*

Hình I.5. Sự ảnh hưởng (riêng biệt rẽ/ pân hận hợp) của beta-lactamase (cả ESBL), sút tính thnóng qua màng ngoài (porin), thay đổi PBPs với khối hệ thống bơm đẩy dẫn đến sự đề chống betalactam sinh hoạt trực khuẩn Gram-âm.

XU HƯỚNG ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH CỦA VI KHUẨN

Giám sát vi trùng phòng dung dịch để có phương án chống phòng ngừa sự ngày càng tăng đề phòng là hết sức quan trọng. Tuy nhiên, mô hình mắc bệnh với Xu thế đề kháng phòng sinh của vi khuẩn hoàn toàn có thể cụ đổi khác nhau giữa những nước nhà, những khoanh vùng, những vùng địa lý, thậm chí còn khác biệt thân các khám đa khoa và các khoa chữa bệnh. Vì vậy, mỗi địa pmùi hương cần được đã đạt được các số liệu về cường độ đề kháng kháng sinh của riêng rẽ mình.

Để gồm số liệu về cường độ đề phòng chống sinch, những cơ sở phải có phòng xét nghiệm vi sinch nuôi ghép được vi trùng cùng tiến hành được nghệ thuật phòng sinch đồ dùng theo tài liệu chỉ dẫn của WHO (Tổ chức Y tế Thế giới) cùng CLSI (Viện chuẩn chỉnh thức về xét nghiệm cùng lâm sàng).

Để bao gồm số liệu bảo đảm an toàn chất lượng và an toàn và tin cậy, các xem sét luôn buộc phải được triển khai nội kiểm từng ngày cùng ngoại kiểm định kỳ. 

Nếu kháng sinh đồ được thực hiện theo các bước chuẩn, mỗi loài/ họ vi trùng yêu cầu được nghiên cứu với phần đa nhóm/ lắp thêm team chống sinch duy nhất định; mỗi nhóm/ máy đội thử nghiệm cùng với một trong những chống sinc đại diện thay mặt, thì xếp một số loại mức độ đề phòng của vi trùng theo Clinical Microbiology and Infection (2012) nlỗi sau:

Đa phòng - MDR (Multi Drug Resistant) là không mẫn cảm với ≤ 1 kháng sinch trong ≥ 3 team kháng sinch được thử; ví dụ những chủng vi khuẩn sinh beta-lactamase phổ rộng - ESBL (Extended Spectrum Beta-lactamase). 

Kháng mở rộng - XDR (Extensively Drug Resistant) là không mẫn cảm cùng với ≤ 1 chống sinc của toàn bộ những team mà lại còn nhạy cảm cùng với ≤ 2 team được thử; ví dụ A. baumannii chỉ từ mẫn cảm cùng với colistin. 

Toàn kháng - PDR (Pan-Drug Resistant) là ko mẫn cảm cùng với tất cả phòng sinc của toàn bộ những team được demo.

Các số liệu nghiên cứu và phân tích vào với ko kể nước mang lại thấy: Vi khuẩn ngày dần tất cả xu hướng đề chống kháng sinc nhanh hao rộng, nhiều hơn với đề phòng đôi khi những kháng sinch ở tầm mức độ cao.

Xu phía đề chống của những vi khuẩn Gram-âm

Lúc này vai trò khiến dịch của các vi khuẩn Gram-âm sẽ chỉ chiếm ưu nỗ lực cùng với Tỷ Lệ khoảng chừng 70%. Các vi khuẩn Gram-âm tạo căn bệnh hay gặp là chúng ta Enterobacteriaceae (E.coli, Klebsiella pneumoniae, …), A. baumannii, P.. aeruginosa. Các vi trùng này rất có thể sinh beta-lactamase phổ rộng (ESBL) đề phòng tất cả các kháng sinc đội beta-lactam trừ carbapenem; mà lại tới nay một số trong những chủng đang có khả năng máu ra carbapenemase đề chống carbapenem, ví dụ NDM1 - New Deli Metalo-betalactamase. hầu hết chủng vi khuẩn khiến lây truyền trùng khám đa khoa là đa kháng - MDR, thậm chí còn một số chủng A. baumannii  cùng P.. aeruginosa  là phòng không ngừng mở rộng - XDR hoặc toàn phòng - PDR.

Xu phía đề chống chống sinh của các vi trùng Gram-dương

Các vi khuẩn Gram-dương tạo dịch thường xuyên chạm chán là S. aureus, Enterococcus, S. pneumoniae. Trong thời điểm này S. aureus kháng penicillin - PRSA (Penicillin Resistant S. aureus) khoảng 90%. Tụ cầu rubi phòng methicillin - MRSA (methicillin Resistant S. aureus) xê dịch từ bỏ 30-50%. MRSA đề phòng toàn cục team beta-lactam, tất cả carbapenem; vancomycin là phòng sinc dùng để làm khám chữa MRSA. Cho đến lúc này, chưa phân phát hiện S. aureus đề kháng vancomycin, mặc dù các nghiên cứu và phân tích cho thấy Xác Suất chữa bệnh thất bại rất to lớn ví như giá trị MIC ≥ 1mcg/ml vị tụ cầu vàng trung gian dị ren vancomycin - hVISA (heterogenous vancomycin intermediate S. aureus). hVISA tất cả loại hình đề phòng vancomycin mặc dù MIC có thể xê dịch tự 1-4 mcg/ml. Trong thời điểm này liên cầu đường ruột chống vancomycin - VRE (Vancomycin Resistant Enterococci) bao gồm xác suất đề phòng thấp. Phế cầu kháng penicillin - PRSP (Penicillin Resistant S. pneumoniae) cùng với xác suất dao động từ bỏ 10-20%.

BIỆN PHÁP.. PHÒNG NGỪA

Tầm quan trọng của phòng ngừa đề phòng phòng sinhNguyên nhân tạo đề phòng chống sinh tăng cao 

Có các nguyên nhân gây ra triệu chứng kháng chống sinh, trong số ấy Việc lạm dụng chống sinch vào cả ngành y tế và nông nghiệp trồng trọt là yếu tố quan trọng đặc biệt tuyệt nhất. 

Trong cộng đồng, fan bệnh có thể download cùng sử dụng phòng sinh tùy ý cơ mà ko phải 1-1 của bác sỹ, dẫn đến sự việc tạo nên đầy đủ các loại vi trùng có sức đề kháng mạnh. 

Tại các bệnh viện vì chưng con số người căn bệnh thừa đông; không ít người dân bệnh suy sút hệ thống miễn dịch nặng; nhiều trang bị cùng nghệ thuật mới được áp dụng; vi khuẩn tự cộng đồng tăng đề kháng; điều hành và kiểm soát truyền nhiễm khuẩn, thực hành thực tế biện pháp ly, sự vâng lệnh không hiệu quả; tăng sử dụng chống sinch dự phòng; tăng điều trị chống sinh mang đến nhiều nhiều loại vi khuẩn theo tởm nghiệm; thực hiện kháng sinh các theo vùng, theo thời gian. 

Việc sử dụng phòng sinch không hợp lí, ko tác dụng đã là vụ việc tất cả phạm vi ảnh hưởng rộng rãi sinh hoạt rất nhiều Lever chăm sóc y tế, là ngulặng nhân làm tăng đáng kể chi phí thăm khám chữa dịch, chi phí thiết lập kháng sinc luôn chiếm khoảng 50% ngân sách đầu tư thuốc của các cơ sở y tế.

Biện pháp tinh giảm ngày càng tăng đề chống phòng sinh

Có những nguyên tố tạo ra triệu chứng đề chống phòng sinch. Trong số đó, Việc sử dụng ko hợp lí kháng sinch là nhân tố quan trọng tốt nhất.  

Hạn chế gia tăng đề phòng bằng thực hiện phòng sinc hợp lý:

Chỉ sử dụng chống sinh khi thiệt sự mắc bệnh lây nhiễm trùng. Không khám chữa kháng sinc khi không có bệnh truyền nhiễm khuẩn, trong cả Lúc tín đồ dịch thử khám phá.

Phải gạn lọc đúng chống sinh và con đường mang lại dung dịch phù hợp. Phải hiểu được xu hướng đề chống kháng sinc trên địa phương mình. 

Phải thực hiện phòng sinc đúng liều lượng, đúng khoảng cách liều với đúng thời hạn nguyên lý.

Phải tất cả sự phát âm biết về thể trạng người căn bệnh, đặc biệt đối với các đàn bà có tnhì, tín đồ già, bạn bị suy gan, suy thận…

Phải biết các nguyên lý chủ yếu về phối kết hợp chống sinh. Kết đúng theo bừa bãi hoặc kết hợp không ít chống sinch có thể ngày càng tăng độc tính, solo dược lý cùng ngày càng tăng đề phòng. 

Sử dụng chống sinc dự trữ theo như đúng cơ chế.

Có chiến lược con quay vòng kháng sinc hợp lý.

Thực hiện nay xuất sắc công tác kiểm soát và điều hành lan truyền khuẩn:

Ngăn uống phòng ngừa lan truyền vi trùng đề chống mạnh bạo thân người dịch với những người dịch, thân tín đồ căn bệnh cùng với nhân viên y tế hoặc ngăn uống dự phòng lan truyền trường đoản cú môi trường xung quanh trong các cơ sở quan tâm y tế bởi cọ tay với chống ngừa bằng phương pháp ly so với fan dịch và nhân viên y tế có những vi khuẩn đề chống mạnh bạo.

Để áp dụng chống sinch phải chăng cùng thực hiện giỏi công tác làm việc điều hành và kiểm soát lan truyền trùng các bệnh viện phải Thành lập và hoạt động “Ban cai quản áp dụng kháng sinh” tất cả có những thành viên là những công ty làm chủ, các BS lâm sàng, dược sỹ lâm sàng, vi sinh lâm sàng, kiểm soát điều hành truyền nhiễm trùng nhằm kết hợp giỏi thân những chuyển động, tạo ra những chỉ dẫn khám chữa thích hợp.

TÀI LIỆU THAM KHẢO

Atlas Ronald M. (1994), Chapter 1: Microorganisms & Microbiology; Chapter 13: Nonspecific Host Defenses against microbial Infections: The immune Response in Microorganisms in our World. Mosby Inc. St. Louis, Missouri, USA.

Sở Y tế (2007), Chương thơm 1: Đại cưng cửng vi sinch y học vào vi sinc đồ vật y học; Chủ biên Lê Huy Chính. Nhà xuất bản Y học tập. TP Hà Nội.

Bộ Y tế (2008), Kỹ thuật cơ bạn dạng cùng đảm bảo quality xét nghiệm vi sinc y học; Chủ biên Đinh Hữu Dung. Nhà xuất bạn dạng Y học. thủ đô.

Clinical và Laboratory Standards Institute (2012), M02-A11 Performance Standards for Antimicrobial Disk Susceptibility Tests; Approved Standard – eleventh Edition. Wayne, Pennsylvania, USA. 

Clinical and Laboratory Standards Institute (2012), M07-A9 Methods for Dilution Antimicrobial Susceptibility Tests for Bacteria that Grow aerobically; Approved Standard – ninth Edition. Wayne, Pennsylvania, USA.

Clinical and Laboratory Standards Institute (2014), M100-S24 Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing; twenty fourth International Supplement. Wayne, Pennsylvania, USA.

Magiorakos A. P.., A. Srinivasan, R. B. Carey, Y. Carmeli, M. E. Falagas, C. G. Giske, S. Harbarth, J. F. Hindler,G.Kahlmeter, B. Olsson-Liljequist, D. L. Paterson, L. B. Rice, J. Stelling, M. J. Struelens, A. Vatopoulos, J. T. Weber & D. L. Monnet (2012), Multidrug-resistant, extensively drug-resistant và pandrug-resistant bacteria: an international expert proposal for interlặng standard definitions for acquired resistance. Clin. Microbiol. Infect., 18:268-281.

Livermore David M. and Paterson David L. (2006), Extended-Spectrum βlactamases in Resistance. Current Medicine Group. London, UK.

Xem thêm: Cảm Âm Yêu Em Nhưng Không Với Tới, Tab: Yêu Em Nhưng Không Với Tới

Vandepitte J., J. Verhaegen, K. Engbaek, P. Rohner, Phường. Piot và C.C. Heuông chồng (2003), Basic Laboratory Procedures in Clinical Bacteriology 2nd Edition. WHO, Geneva.