Jennifer Gurney

, MD, Uniformed Services, University of Health Sciences, Bethesda


Chăm sóc sau phẫu thuật bắt đầu khi kết thúc phẫu thuật, tiếp tục trong phòng hồi tỉnh và trong suốt thời gian nằm viện và ngoại trú. Các chú ý quan trọng là bảo vệ đường thở, kiểm soát đau, tình trạng tinh thần và sự lành vết thương. Những mối quan tâm quan trọng khác là ngăn ngừa bí tiểu, táo bón, huyết khối tĩnh mạch sâu Huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT) (DVT), và biến động của huyết áp (cao hay thấp). Đối với bệnh nhân tiểu đường, mức glucose máu được theo dõi sát sao liên tục mỗi lần từ 1 đến 4 giờ cho đến khi bệnh nhân thức và ăn được bởi vì kiểm soát đường huyết tốt hơn sẽ cải thiện kết quả phẫu thuật.

Bạn đang xem: Chăm sóc người bệnh sau mổ


Hầu hết bệnh nhân rút ống nội khí quản trước khi rời khỏi phòng mổ sẽ làm sạch sớm đường thở do dịch tiết. Bệnh nhân không nên rời phòng hồi tỉnh cho đến khi họ có thể làm sạch và bảo vệ đường thở của họ (trừ khi họ sẽ đến một đơn vị hồi sức tích cực - ICU). Sau khi đặt nội khí quản, bệnh nhân có phổi và khí quản bình thường có thể bị ho nhẹ trong 24 giờ sau khi rút nội khí quản; đối với người hút thuốc và bệnh nhân có tiền sử viêm phế quản, ho sẽ kéo dài hơn sau khi rút. Hầu hết các bệnh nhân đã đặt nội khí quản, đặc biệt là người hút thuốc lá và bệnh nhân bị rối loạn phổi, đều được đo chức năng hô hấp.



Chứng khó thở do thiếu oxy được điều trị bằng O2. Khó thở không do thiếu oxy có thể được điều trị bằng thuốc giảm lo lắng hoặc thuốc giảm đau.


Kiểm soát đau là cần thiết ngay khi bệnh nhân tỉnh táo (xem Điều trị Đau Điều trị Đau ). Opioid thường là lựa chọn đầu tay và có thể dùng đường uống hoặc đường tiêm. Thông thường, oxycodone/acetaminophen 1 hoặc 2 viên (mỗi viên có thể chứa từ 2,5 đến 10 mg oxycodone và 325 đến 650 mg acetaminophen) mỗi 4-6 giờ hoặc morphine 2-4 mg tiêm tĩnh mạch mỗi 3 giờ được cho là liều khởi đầu, sau đó được điều chỉnh khi cần thiết; theo nhu cầu cá nhân và có thể thay đổi nhiều lần. Với liều lượng ít mà bệnh nhân có thể hết đau, có thể không cần dùng giảm đau. Đối với đau nặng hơn, điều trị đau bằng tiêm tĩnh mạch là tốt nhất (xem liều dùng và chuẩn độ Liều và dò liều ). Nếu bệnh nhân không bị rối loạn chức năng thận hoặc có tiền sử bị chảy máu đường tiêu hóa, NSAIDs sẽ làm giảm đau, khi đó cần giảm liều opioid.


Tất cả bệnh nhân đều có thể lơ mơ, mơ hồ khi gây mê. Người cao tuổi, đặc biệt là những người bị sa sút trí tuệ, có nguy cơ bị mê sảng sau phẫu thuật, việc này có thể khiến trì hoãn xuất viện và tăng nguy cơ tử vong. Nguy cơ mê sảng cao khi dùng kháng cholinergic. Những loại thuốc này đôi khi được sử dụng trước hoặc trong quá trình phẫu thuật để làm giảm tiết lưu thông trên đường thở, nhưng nên tránh khi có thể. Opioids được dùng sau phẫu thuật, cũng có thể gây mê sảng, vì liều cao có thể ức chế H2. Tình trạng tinh thần của bệnh nhân cao tuổi nên được đánh giá thường xuyên trong giai đoạn hậu phẫu. Nếu mê sảng xảy ra, nên đánh giá tình trạng hô hấp và tất cả các thuốc không cần thiết phải được ngưng lại. Bệnh nhân nên được vận động khi có thể, và bất kỳ sự mất cân bằng chất điện giải hoặc nước nên được điều chỉnh.

Xem thêm: Theo Dõi Phân Trẻ Sơ Sinh Bị Tiêu Chảy Và Cách Để Bé An Toàn


Bác sĩ phẫu thuật phải đặc biệt chăm sóc từng vết thương, mặc quần áo vô trùng đặt trong phòng phẫu thuật thường được giữ nguyên từ 24 đến 48 giờ trừ khi có dấu hiệu nhiễm trùng (ví dụ như đau tăng, ban đỏ, dẫn lưu). Sau khi bỏ băng phẫu thuật, cần kiểm tra lại vết mổ 2 lần mỗi ngày để biết dấu hiệu nhiễm trùng. Nếu chúng xảy ra, khám vết thương phát hiện abscess, kháng sinh toàn thân đang dùng, hoặc cả hai. Thuốc kháng sinh tại chỗ thường không hữu ích. Một ống dẫn lưu, nếu có, phải được giám sát về số lượng và chất lượng của dịch dẫn lưu. Chỉ khâu, da khâu và các chỗ khâu khác thường được để lại 7 ngày hoặc lâu hơn tùy thuộc vào vị trí và bệnh nhân. Vết thương mặt và cổ có thể liền trong 3 ngày; các vết thương chi dưới có thể mất vài tuần để lành lại.


Nguy cơ DVT sau phẫu thuật là rất nhỏ, nhưng vì hậu quả có thể nghiêm trọng và nguy cơ vẫn còn cao hơn so với ở dân số nói chung, phòng ngừa thường được bảo đảm. Phẫu thuật làm tăng tính đông máu và thường đòi hỏi sự bất động kéo dài, đây là một yếu tố nguy cơ gây DVT (xem Thuyên tắc phổi Tắc mạch phổi (PE)

*
và Huyết khối tĩnh mạch sâu Huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT) ). Dự phòng DVT thường bắt đầu ở phòng mổ (xem Bảng: Nguy cơ huyết khối tĩnh mạch sâu và thuyên tắc phổi ở bệnh nhân phẫu thuật Nguy cơ huyết khối tĩnh mạch sâu và thuyên tắc phổi ở bệnh nhân phẫu thuật
*
). Ngoài ra, heparin có thể được bắt đầu ngay sau khi phẫu thuật, khi nguy cơ chảy máu đã giảm. Bệnh nhân nên bắt đầu cử động chân tay của họ ngay khi nó an toàn.


Một nguyên nhân phổ biến của sốt hậu phẫu là phản ứng viêm hoặc tăng đáp ứng chuyển hóa đối với một phẫu thuật. Các nguyên nhân khác bao gồm viêm phổi, UTIs, nhiễm trùng vết thương, và DVTs. Các khả năng khác là do thuốc và nhiễm trùng ảnh hưởng đến thiết bị cấy ghép và dẫn lưu. Các nguyên nhân gây sốt thường gặp trong những ngày hoặc vài tuần sau khi phẫu thuật gọi là "six Ws":