Bệnh sử:Cách nhập viện 5 giờ đồng hồ, BN bước đầu đau âm ỉ vùng thượng vị tiếp nối khu trú trên hố chậu buộc phải, đau liên tiếp ko thành cơn, đau gia tăng, không tồn tại nguyên tố làm cho tăng giảm đau, ko nôn mửa, bao gồm nóng nhẹ, tiêu tiểu thông thường. Do đau gia tăng bắt buộc BN nhập viện 115.

Bạn đang xem: Bệnh án ngoại khoa viêm ruột thừa cấp

Tiền căn:Tiền căn nội khoa: không ghi dấn bất thườngTiền cnạp năng lượng nước ngoài khoa: chưa ghi nhận bất thường

Thăm khám lâm sàng (khám cấp cho cứu):Sinh hiệu: Mạch:84 lần/phút ít, HA: 120/80mmHg, Nhịp thở: đôi mươi lần/phút, Nhiệt độ: 38 độ CKhám toàn thân: BN thức giấc, xúc tiếp tốt. Da niêm hồng.Khám ngực: Tlặng đa số, rõ, ko âm thổi. Phổi trong.Khám bụng: Bụng bằng vận, cầm tay theo nhịp thsinh hoạt, ko u, không sẹo mổ cũ. Nhu hễ ruột 4 lần/phút ít, không tăng âm sắc đẹp. Gõ không vang. Bụng mềm, đề chống khu vực trú hố chậu đề xuất.Khám những hệ cơ quan khác: không ghi dấn bất thường.

Đặt vấn đềBệnh nhân phái nam, 21 tuổi, vào viện bởi vì đau bụng gồm những vụ việc sau:– Đau bụng hố chậu phải– Sốt nhẹ– Đề phòng khu trú hố chậu phải

Chẩn đân oán lâm sàng: Viêm ruột thừa cấp

Chẩn đân oán phân biệt: Thủng dạ dày tá tràng

Biện luận lâm sàng:– BN phái nam, 21 tuổi, vào viện do đau bụng, gồm triệu hội chứng lâm sàng điển hình của bệnh viêm ruột thừa cấp: mở đầu sôi bụng thượng vị tiếp đến quần thể trú trên hố chậu bắt buộc, xét nghiệm gồm sốt vơi với đề kháng quần thể trú hố chậu yêu cầu đề xuất chẩn đoán thù suy nghĩ đến những nhất là viêm ruột quá cấp được chuyển lên có tác dụng chẩn đoán sơ bộ.– Tuy nhiên, bên trên một BN nam, 21 tuổi, sôi bụng cấp cho (phát khởi cách nhập viện 5 giờ), bắt đầu đau bụng thượng vị, tất cả sốt nhẹ với đề kháng quần thể trú hố chậu phải cần được chẩn đân oán minh bạch với thủng dạ dày tá tràng bởi vì BN khởi đầu có đau bụng thượng vị là địa điểm tương xứng với bao tử tá tràng, khi thủng, dịch vị rất có thể qua lỗ hở tan theo rãnh ruột già yêu cầu, ứ đọng làm việc hố chậu cần khiến viêm, có tác dụng bệnh nhân đau hố chậu yêu cầu.

Đề xuất các xét nghiệm cận lâm sàngXN hay qui: Công thức máu cục bộ, Sinh hóa Máu: Glucose, BUN, Creatinine, ion đồ vật, AST, ALT; điện trọng tâm trang bị.XN chi phí phẫu: đông máu: PT, INR, aPTT, đội ngày tiết.Chẩn đoán thù hình ảnh: XQ bụng đứng ko sửa biên soạn, hết sức âm bụng bao quát.

*

Biện luận chẩn đoán:– BN gồm số lượng bạch huyết cầu tăng cao vừa cần, hầu hết là bạch cầu nhiều nhân trung tính, cực kỳ âm hố chậu nên có hình hình họa ống hấp thụ, đnai lưng ấn ko xịt, d # 8 mm tương xứng với chẩn đoán thù viêm ruột quá cung cấp.– X quang bụng đứng không sửa soạn không thấy gồm liềm khá dưới hoành cần không nhiều suy nghĩ mang đến chẩn đoán thủng bao tử tá tràng (80% thủng dạ dày tá tràng kiếm được liềm hơi). Tuy nhiên không tồn tại liềm tương đối vẫn không được sa thải chẩn đoán thù thủng dạ dày tá tràng.– Trên BN này, chẩn đoán thù viêm ruột thừa đúng chuẩn đến 85% còn chẩn đoán thủng dạ dày tá tràng chỉ đúng đắn 20%.

Pmùi hương pháp điều trị:– BN này rất cần được được mổ càng nhanh càng giỏi vày cả hai chẩn đoán thù trên những là cấp cứu vãn ngoại khoa.– Trên Bn này chẩn đân oán viêm ruột quá đúng chuẩn mang đến 85% cần ta lựa chọn phương pháp phẫu thuật cắt ruột quá.– Pmùi hương pháp phẫu thuật nội soi ruột vượt có thể chọn lựa ví như BN có công dụng tài bởi vì nhiều nghiên cứu cho thấy thêm phẫu thuật mổ xoang nội soi trong khám chữa viêm ruột quá cung cấp có khá nhiều ưu điểm: thuận tiện xử trí ruột thừa ở trong phần phi lý, ít nhức vết mổ, tỉ lệ lây lan trùng vết mổ thấp, thời hạn quay trở lại sinh hoạt bình thường ngắn…

Chuẩn bị tiền phẫu:– Xét nghiệm chi phí phẫu tương đối ổn: bilan máu tụ bình thường, tính năng gan thận thông thường.– Kháng sinc dự phòng: đến vào giai đoạn tiền phẫu trong vòng 30 phút, buộc phải ngăn chặn lại cả vi trùng hiếu khí (Ecoli) lẫn kị khí (Bacteroides fragilis) phải buộc phải kết hợp 2 phòng sinh: 1 chống sinc Cephalosporin nạm hệ 2 hoặc 3 pân hận phù hợp với Metronidazole.

Dự đân oán kết quả:– Biến triệu chứng có thể xảy ra sau mổ: bị ra máu trong ổ bụng, viêm phúc mạc sau giảm ruột quá, bị ra máu lỗ trooto, thủng tạng, lây lan trùng lỗ trocar, tổn định thương manh tràng, vùng chậu bởi sức nóng, vị phẫu tích, thuyên tắc khí, hạ thân nhiệt,…– Hướng xử lý các biến hóa chứng: ngăn phòng ngừa bởi thao tác phẫu thuật mổ xoang dìu dịu, làm sạch mát xoang bụng, lựa chọn vị trí đặt trooto tương thích, tinh giảm tách bóc bóc những, ko bơm CO2 cùng với vận tốc cao, quan sát và theo dõi giáp sinch hiệu lúc bơm CO2 và lúc phẫu thuật, phòng sinch dự trữ.

Xem thêm: Xuất Huyết Tiêu Hóa: Nguyên Nhân Xuất Huyết Tiêu Hóa ", Dấu Hiệu Xuất Huyết Tiêu Hóa

Tiên lượng:Tiên lượng gần: bao gồm 10% chẩn đoán thù sai trái.Tiên lượng xa: phẫu thuật rất có thể tất cả biến chuyển bệnh.